にゃるき先生の解説コーナー
愛玩動物看護師国家試験合格に向けて一緒に頑張るにゃー！！
定義はこうです。血管やリンパ管のうっ滞により、血漿成分が末梢組織中に滲出した状態を水腫または浮腫といいます。
「または」です。2つの状態があるのではなく、1つの状態に2つの呼び名があります。では何で呼び分けるのか ── 場所です。
| 浮腫 | 皮下組織で起こる変化。足のむくみは皮下浮腫。動物ではとくに頚部や胸部に顕著な浮腫が認められる |
|---|---|
| 水腫 | 内臓諸臓器で用いるのが一般的。代表がうっ血性肺水腫。全身性の循環障害やショックに関連して認められる |
試験もここを正面から聞いてきました。「組織液が組織間隙に多量に貯留した状態はどれか」という問題で、選択肢に水腫・虚血・充血などが並び、正解は水腫。ほかにも「循環障害により起きる現象はどれか」の正解が水腫、「循環障害の結果生じる病変でないのはどれか」の選択肢に肺水腫、「輸液過剰の動物で生じる状態はどれか」の正解が肺水腫 ── 循環障害といえば水腫、という出方です。
水腫にたどり着く前に、その手前の4つを整理します。分かれ目は動脈が動いたのか、静脈が動いたのかです。
そのとおりです。組織内で出血が起こって血管外に血液が貯留した病変は血腫とよびます ── これも押さえておきましょう。
ここが今回の芯です。うっ血の説明は、こう続きます ── 慢性化すると血管から血漿成分が漏出して水腫が起こり、血球の破壊にともなうヘモジデリンの沈着もみられるようになります。
つまりうっ血 → 水腫 → ヘモジデリンの沈着という道すじが、1本につながっています。前回の実地問題「心疾患の犬の肺の褐色の色素はどれか → ヘモジデリン」の正体が、これです。
なぜ心臓がわるいと肺なのか。答えは、習う範囲をまたいだ先に置かれています ── 左房室弁に異常が起こると肺静脈の血液が停滞し、肺の毛細血管から液体成分が漏出して肺水腫となる（解剖生理）。心原性肺水腫はおもに左心不全による（循環器の疾患）。左がわるいと、肺に出るのです。
※ 出題でも問われています。「循環器疾患に関する記述として正しいのはどれか」の誤答肢に「右心不全では肺のうっ血が生じる」が置かれていました。左右を取りちがえさせるのが定番の罠です。
循環障害に関する記述として、誤っているのはどれか。
| 輸液の入れすぎ | 「輸液過剰の動物で生じる状態」として肺水腫が出題されている。滴下速度の管理は、そのままこの病態を防ぐ仕事。呼吸が速くなっていないかを、輸液中の観察項目として持っておく |
|---|---|
| むくみを見る場所 | 動物ではとくに頚部や胸部に顕著な浮腫が認められるとされる。「足がむくむ」は人のイメージ。どこを見るかが動物では違う |
| 赤みの報告のしかた | 充血とうっ血は見た目が似ていて、看護の場で区別を言い当てる必要はない。いつから・部位・広がり・温度を書いておけば、判断する人が使える所見になる |